入学年月 

原定毕业年月 

休学年限 

半年  一年   

预计毕业年月 

休学具体时间 

 从         年    月   日  至         年    月    日 

（休学期满应提前一周申请复学） 

申 请 休学 原 因 

导师或所在研究所意见 

                        签字：               年      月     日 

所在学院 

负责人意见 

签字：               年      月     日 

单位公章： 

研 

究 

生 

院 

培 

养 

办 

公 

室 

签字：               年      月     日 

盖章： 

院 

长 

签字：               年      月     日 

备  注